Bioquímica clínica es una rama de las ciencias de
laboratorio clínico en la que se aplican los métodos químicos y bioquímicos al
estudio de la enfermedad. Si bien en teoría abarca todos los estudios no morfológicos,
en la práctica suele limitarse, aunque no de forma exclusiva, a estudios de la
sangre y en la orina debido a la relativa facilidad para la obtención de
estas muestras, aunque también se realizan análisis en otros líquidos
corporales como el aspirado del jugo gástrico y el líquido cefalorraquídeo. Las
magnitudes bioquímicas comprenden más de una tercera parte de todos los exámenes
de laboratorio hospitalarios.
PRUEBAS DE FUNCIONALISMO RENAL
En
el laboratorio, la función renal se estudia mediante determinaciones realizadas
en muestras de sangre y de orina, junto con la observación al microscopio del
sedimento urinario. El conocimiento de las pruebas de la función renal, junto
con algunos síntomas nos
va a permitir hacer una localización de las lesiones y una evaluación de las
mismas.
ANATOMIA Y MORFOLOGIA DEL RIÑON
El aparato
urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.
La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos,
mediante la excreción de agua y varios productos de desecho. Un cierto número
de sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón.
Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el
sistema colector correspondiente.
El riñón es
un órgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud según su eje mayor
y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr ;
apreciándose dos áreas bien diferenciadas : una más externa, pálida, de 1 cm de
grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas
columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas estructuras cónicas en
número de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vértice dirigido al seno
renal, denominadas pirámides de Malpighi, y que constituyen la médula renal, en
situación retroperitoneal, al nivel de la última vértebra torácica y primera
vértebra lumbar.
El riñón
derecho está normalmente algo más bajo que el izquierdo. El polo superior toca
el diafragma y su porción inferior se extiende sobre el músculo iliopsoas. La
cara posterior es protegida en su zona superior por las últimas costillas. El
tejido renal está cubierto por la cápsula renal y por la fascia de Gerota, que
es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguíneas
y de orina, así como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos
sanguíneos, los linfáticos y los nervios penetran en cada riñón a nivel de su
zona medida, por el hilio. Detrás de los vasos sanguíneos, la pelvis renal, con
el uréter, abandonan el riñón. La sangre es suministrada por medio de la
arteria renal, que normalmente es única, y que se ramifica en pequeños vasos
que irrigan los diferentes lóbulos del riñon.
CREATININA
La creatinina es un producto
de desecho del musculo, esta contituida por tres aminoacidos.
La
creatinina filtrada por el glomérulo y, con excepción de una pequeña proporción
secretada por el túbulo proximal, no atraviesa el epitelio tubular. La
creatinina es derivada del metabolismo de la creatina del músculo, sólo 2% de
ella es convertida cada día en creatinina y excretada por la orina.
Algunas
enfermedades degenerativas de los músculos, tales como la distrofia muscular,
pueden aumentar la producción de creatinina.
El aumento de creatinina en
sangre también se puede deber a una alteración en la filtración glomerular, se
puede valorar con la determinación de creatinina en orina de 24 horas,
correlacionándola con la creatinina en sangre, a la denominamos aclaración de
creatinina.
Esta
también aumenta a medida que disminuye la función renal. Fuera de los riñones,
pocas cosas afectan la concentración de creatinina, lo que la hace un mejor
marcador de la función renal que el NUS. La creatinina se mide con una prueba de sangre.
UREA - NUS
La
urea es el principal producto final del metabolismo proteico, es la forma no tóxica
del amoníaco que se produce en el organismo desde la degradación de las
proteínas. Es libremente filtrada por el glomérulo y reabsorbida (60%) por el túbulo,
principalmente a nivel colector.
La
urea de la sangre se elimina del cuerpo por la orina, de modo que al aumentar
el nivel de NUS, la función renal disminuye. Un aumento en la proteína que
recibe el intestino para digerir (como una dieta muy alta en proteínas de carne
o las proteínas de sangre de una ulcera que sangra) puede aumentar el NUS. La deshidratación
también aumenta la cantidad de NUS. El NUS se mide con una prueba de sangre.
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Es
deseable una muestra de la primera orina de la mañana.
• Examen fisico: debe realizarse con la orina sin centrifugar.
La
existencia de turbidez se deberá a precipitación de cristales (fosfatos, uratos
amorfos), gran contenido de células (leucocitos, epiteliales) o bacterias.
Las
anomalías en el color serán la consecuencia de diversas causas: rojo (hematuria,
hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinuria, fármacos, alimentos, colorantes),
rosada (uratos), blanco lechoso (quiluria, piuria), anaranjado (nitrofurantoína,
pigmentos biliares), negro (alcaptonuria, melanomas), etc.
•
Examen químico: el examen químico se realiza con tiras que contienen espacios
con diferentes reactivos específicos, indicadores y buffers que nos ofrecen
información sobre densidad, pH, proteinuria superior a 15 mg/dl, “sangre”
(hematíes, hemoglobina, mioglobina), glucosa, esterasas leucocitarias y
nitritos. La existencia de anomalías indicará iniciar su estudio a través del
laboratorio.
•
Examen microscópico:
–
Hematíes: en orina normal, se observan un número de hematíes de hasta 3-5 por
campo. La hematuria de origen glomerular se caracteriza por la presencia de
células dismórficas, como acantocitos, mientras que en la de las vías la
mayoría de los hematíes son normales.
–
Leucocitos: son normales recuentos de hasta 5 por campo. Se relacionan con las
infecciones bacterianas y predominan los neutrófilos; la piuria es indicación
de infección y debe realizarse un cultivo de orina.
–
Gérmenes: para estudios microbiológicos es necesario recoger una orina fiable.
–
Cilindros: los cilindros hialinos o finamente granulares se aprecian hasta 1 ó
2 por campo en orinas normales concentradas, mientras que los hemáticos son
siempre patológicos, aunque sean aislados.
–
Cristales: en la orina normal se observan una serie de formaciones cristalinas
o gránulos amorfos que derivan de sustancias presentes en la orina sin
significado patológico.
La
presencia de cristales hexagonales es patognomónica de cistinuria.
ACTIVIDADES DE AUTOEVALUACION
¿Cuál es la función
principal de los riñones?
¿Qué es la creatinina?
¿Cuáles son los aminoácidos
q compone la creatinina?
Qué condiciones o
requisitos debe cumplir una sustancia como la creatinina para considerarse
marcador renal, EXCEPTO:
a)
Que se filtre libremente por el riñón
b)
No se reabsorba ni se excrete en lo túbulos
renales
c)
No presente eliminación extra renal
d)
Que tenga umbral renal
La unidad estructural y
funcional del riñón es:
a) El glomérulo
b) La cápsula de Bowman
c) El nefrón
Indica cuál de los siguientes
términos está correctamente definido:
a) Excreción: eliminación de sustancias no
digeridas ni absorbidas
b) Defecación: eliminación de desechos
metabólicos
c) Secreción: liberación desde las células
de sustancias útiles
De acuerdo a los
resultados de uro análisis responda las siguientes afirmaciones como falso o
verdadero;
a) El
color amarillo ambar en la orina nos indica un proceso patológico:
Falso ( ) Verdadero ( )
b) El
aspecto de la orina se correlaciona con la densidad ya que esta solo nos determina la cantidad de solutos presentes en la orina:
Falso ( ) Verdadero (
)
c) La
presencia de glucosa en la orina nos indica daño renal
Falso ( ) Verdadero (
)
NOTA: Entregar el test el lunes 3 de diciembre duarante la clase magistral en forma esdrita o enviarlo al correo electronoco hasta las 14:00 pm del mismo dia.
FOROS: Miercoles 5 de diciembre, de 19:00 a 22: 00 p.m.
shaniadic@hotmail.com
Link: http://mbbua.wikispaces.com/file/view/Pruebas+de+función+renal.pdf
http://www.slideshare.net/manciaenfermera/uri
http://www.bbm1.ucm.es/public_html/teach/biol/bioqclinica.html
